降尿酸新藥 ，痛風患者將迎新選擇

  “啤酒加燒烤 ，痛風跑不了” 、“啤酒小龍蝦 ，痛風到你家” ，隨著“痛風套餐”的流行 ，高尿酸血症和痛風成為了人們越來越關注的健康話題 。我國流行病學調查顯示 ，成人高尿酸血症2018-2019年患病率已達14% ，顯著高於2015-2016年的11.4%[1] 。高尿酸血症不僅與痛風的發展密切相關 ，還與慢性腎病 、終末期腎病 、心血管事件和死亡的發病和進展風險增加相關 ，已成為我國一個重要的公共衛生問題 。
  針對高尿酸血症治療 ，我國最新指南《中國高尿酸血症相關疾病診療多學科專家共識（2023年版）》[2]指出針對高尿酸血症患者的管理 ：（1）普及高尿酸血症相關常識 ；（2）給予飲食 、運動等方麵的健康指導 ，製定個體化的生活方式幹預 ；（3）篩查並預防痛風及並發症 ；（4）與專科醫師合作 ，多學科共同製定共患病治療方案 ，盡量避免使用引起血尿酸升高的藥物 ；（5）藥物治療須長程控製 ，血尿酸持續達標 ，接受藥物治療的患者必須同時接受健康的生活方式幹預 。因此 ，對於喜好“痛風套餐”的高尿酸血症患者 ，在減少高嘌呤飲食攝入 、改善生活方式的前提下 ，必須堅持規範合理的降尿酸治療 。
  藥物治療方案須遵循個體化 、分層 、達標 、長程管理的原則 ，逐步調整劑量 ，避免短期內血尿酸水平波動過大誘發痛風急性發作 。我國指南推薦治療高尿酸血症常用藥物包括別嘌醇和非布司他[2] 。
  別嘌醇作為黃嘌呤氧化酶抑製劑 ，可抑製尿酸生成 ，在我國應用最廣 ，但其可能引起HLA-B*5801基因陽性者皮膚過敏反應 ，嚴重者可發生致死性的剝脫性皮炎等超敏反應綜合征 。中國漢族人群HLA-B*5801基因陽性率顯著高於白種人 ，使用前應進行該基因篩查 ，陽性者不推薦使用[2] 。
  非布司他作為一款特異性高選擇性黃嘌呤氧化酶抑製劑 ，皮膚過敏反應風險低 ，但近期發現可能會增加心血管不良事件的風險 ，FDA對此進行了黑框警告 。在合並心 、腦血管疾病的高齡患者中 ，非布司他應從小劑量起始 ，同時關注心血管事件風險 。
  目前我國常用降尿酸藥物仍存在不足 ，亟需一款療效好 、副作用小且能保護腎功能的藥物 。
  彩運來醫藥目前正積極開展針對高尿酸人群的降尿酸新藥“後備軍”的開發 ，項目將進入臨床階段 ，有望為患者提供更多更優的藥物選擇 。
  參考文獻
  [1]Zhang M,Zhu X,Wu J,et al.Prevalsence of Hyperuricemia Among Chinese Adults:Findings From Two Nationally Representative Cross-Sectional Surveys in 2015-16 and 2018-19[J].Front Immunol.2022 Feb 7;12:791983.
  [2]中國民族衛生協會重症代謝疾病分會,高尿酸血症相關疾病診療多學科共識專家組,鄒和建,等.中國高尿酸血症相關疾病診療多學科專家共識(2023年版)[J].中國實用內科雜誌,2023,43(6):461-480.